【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（十六）

《伤寒论》必背原文（十六）

【原文】

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之（33）

【释义】

本条论太阳阳明合病而见呕吐的证治。

太阳与阳明经表同时受邪，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常，可以见到自下利，也可以见到不下利但呕。如果只兼见呕吐者，则在葛根汤解二阳经表邪气的同时，加入半夏兼以和胃降逆止呕。

【原文】

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促^①者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之。(34)

【注解】

①脉促：脉急促。

【释义】

本条论里热下利兼表证的证治。

太阳病，桂枝证，正确的治疗方法是用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。医者误用下法，导致部分表邪内陷而致下利。通过脉数而急促，可知是邪气入里化热，其下利应当是邪热下迫肠道所致，并应具备大便臭秽、肛门灼热等热利特征。“表未解也”，是指尚有表邪未解，也就意味着还有发热、恶寒等表现。表证未解，又有里热下利，后世则称其为“协热下利证”，即伴有表证发热的下利证。“喘而汗出”中的喘，是肠热上攻，表邪内迫，肺气不利所致；汗出则是里热逼迫津液外越所致，均属本证可能见到的兼证，而不是主证。治用葛根黄苓黄连汤苦寒清热止利，兼辛凉解散表邪，为表里同治之法。

应当注意的是“......脉促者，表未解也”，并非脉促乃提示表证未解的意思，而是“脉促”和“表未解”为两组并列的症状，因为在《伤寒论》中没有脉促可以主表的其他例证。而“......者，也......”的句式，并不完全意味着注释关系，如第67条的“发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，其实前者并非后者的适应证。