【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（十八）

《伤寒论》必背原文（十八）

【原文】

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆^①，筋惕肉瞤^②，此为逆也。(38)

【注解】

①厥逆：手足厥冷。

②筋惕肉瞤：惕tì，音替，动也。瞤shùn，音顺，本义为眼脸跳动，在这里引伸为肌肉跳动。筋惕肉瞤，即筋脉肌肉不自主地跳动。

【释义】

本条论太阳伤寒兼内热烦躁的证治及大青龙汤的使用禁忌。

“太阳中风”是概括风寒之邪伤人肌表而言，在这里可以看成是伤寒的互词。证见脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，无汗，是典型的风寒外束，卫闭营郁的太阳伤寒表实证，应治以麻黄汤。但本证又见“烦躁”，则是由于寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心所致。内热缘于表闭，可见不汗出是烦躁的原因，烦躁是不汗出的结果。证属外有寒邪闭表，内有郁热扰心。故用大青龙汤外散表寒，内清郁热。

大青龙汤为发汗峻剂，只能用于表里俱实之证。“若脉微弱”，则属肾阳虚衰，鼓动无力所致；而“汗出恶风”则属表阳不固，温煦失司的表现，这应当是大青龙汤的使用禁忌证。若误服本方，必会过汗亡阳，阳气不能充达四末，可致手足厥冷；亡阳伤液，筋肉失温、失养，可见筋肉跳动不宁，这就属于错误的治疗了。

表寒内热证的大青龙汤证和肾阳虚衰的少阴病，有明显的区别，为什么在这里要提出鉴别比较？又特意提出禁用大青龙汤呢？这是因为肾阳虚衰的证候，虚弱的阳气勉强和阴寒相争，但争而不胜的时候，可以见到肢体躁动不宁的躁烦证，这种躁动不宁的躁烦，很类似于大青龙汤证阳热扰心的烦躁。古人有“阳盛则烦，阴盛则躁”的说法，就是对阳热扰心的烦躁和阳虚寒盛的躁烦进行的鉴别。烦躁和躁烦，在外表上虽然类似，但病机的虚实却有天壤之别，临床千万不要发生误诊误治。

太阳伤寒和太阳中风是太阳表证的两个主要的证候，二者均以发热、头痛、恶风寒、脉浮为基本特征。但中风证的基本病机为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证；伤寒证的基本病机是寒邪束表，卫闭营郁，以无汗而喘，周身疼痛，脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证。

大青龙汤方

大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，

太阳无汗兼烦躁，表寒蕴热此为良。