【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（四十九）

【原文】

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出①者，大陷胸汤主之。(136)

【注解】

①但头微汗出：只是头部微汗出，而身上无汗。

【释义】

本条论大陷胸汤证和大柴胡汤证的鉴别。

外感病十余日，邪气入里化热，证见“热结在里”，是言热结在阳明。邪既结于阳明，不大便，腹胀满，绕脐痛，谵语、心烦等证，则在不言之中；“往来寒热”为邪在少阳，是正邪交争，互有进退的表现。既为阳明和少阳同病，故与大柴胡汤，和解少阳，清泄阳明。

如果只是结胸证，则不会出现往来寒热等大热的表现，但并不排除有身热。结胸为热邪和水邪结于胸膈脘腹的病证，热欲外越而为汗，因受水邪的牵制而不得外越，故身无汗。但由于头为诸阳之会，阳热上蒸，常常可以见到头部微微汗出。治用大陷胸汤泻热逐水破结。

大柴胡汤证和大陷胸汤证都有胸膈脘腹疼痛的临床表现，因此要进行鉴别比较。本条提示的鉴别要点是，大柴胡汤证有往来寒热的表现，大陷胸汤证无往来寒热的特征。