【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（五十）

【原文】

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。(137)

【释义】

本条论大结胸病位偏下又兼阳明腑实证的证治。

太阳病重复发汗，又用下法，一误再误，则表邪内陷化热，津液大伤，胃中干燥，于是出现了五、六日不大便，舌上燥而渴，日哺所小有潮热的表现，这都是热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，热邪和阳明糟粕相结的阳明腑实证的特征。但从小有潮热看，阳明腑实证的病情并不严重。“从心下至少腹硬满而痛不可近”，为大结胸病位偏下的表现，从心下及于少腹，病变范围甚广。水热互结，气血壅遏，导致满腹疼痛拒按不可近，压痛，反跳痛，肌紧张，按之石硬等证皆应当具备。可见本条为大结胸和阳明腑实并见，而且结胸证尤为急重。因此用大陷胸汤泻热逐水破结，在水热邪气由肠道排出的过程中，阳明实热之邪也可得以通泻。

本条虽然论述的是阳明腑实和大结胸并见的证治，实际上也提示了大结胸证应当和阳明腑实证相鉴别。大结胸证属水热互结于胸腹腔，以腹满疼痛拒按，按之石硬为特征；阳明腑实证是燥热互结于阳明胃肠，虽有腹满腹痛，也可以疼痛拒按，脐周压痛，但没有腹肌紧张按之石硬的特点。

【原文】

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(138)

【释义】

本条论小结胸病的证治。

小结胸为痰热互结于心下的病证，病变部位局限，正在心下。病势和缓，按之则痛，不按则无显著疼痛。脉浮主热，脉滑主痰，这既是小结胸病的特征性脉象，也提示其病机为痰热互结。由于病位局限而病势较轻，故称“小结胸”。治用小陷胸汤清热化痰开结。

小陷胸汤方

按之则痛病犹轻，痰热互结心下成，

夏取半升连一两，栝楼整个要先烹。