【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（六十二）

【原文】

伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)

【释义】

本条论少阳胆腑实热内迫胃肠证的证治。

伤寒发热，汗出表解则会热退身凉，现汗出而热不解，提示邪气已不在表。证见心中痞硬，呕吐而下利，是邪入少阳化热，热郁胆腑，因热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和胆腑精汁相结，而形成了胆腑的热实证。胆腑在心下微偏右，实热结滞，气血壅遏，则会见到心中痞硬，以至可以见到103条所说的“心下急”；胆腑实火迫胃，胃气上逆，则见呕吐，甚至可以见到103条所说的“呕不止”；胆腑实热下迫大肠则见下利，这种下利，临床所见多是大便臭秽，黏腻不爽。既属胆腑热实内迫胃肠，故用大柴胡汤和解少阳枢机，通泄胆腑实热。

少阳经腑受邪，枢机不利，治用小柴胡汤解经邪，清腑热，和解少阳；少阳胆腑实热结滞，治用大柴胡汤，和枢机，解郁结，清泄胆实。这是少阳病的基本证候和治法。

急性胆囊炎、胆道结石症的急性发作、急性胰腺炎等病人，常常见到心下痞硬胀满，以至拘急疼痛，并常常伴有呕吐和下利。用大柴胡汤加减治疗，有很好的效果。这些病证没有谵语、日晡潮热、腹满痛、绕脐痛等阳明腑实证的特征，因此不能将其诊断为阳明病。注家多把103条和本条所述证候说成是少阳不和兼阳明腑实，是值得商榷的。