【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（十二）

【原文】

太阳病，初服①桂枝汤，反烦②不解者，先刺风池③、风府④，却⑤与桂枝汤则愈。(24)

【注解】

①初服：桂枝汤方后关于服药方法的要求是，一剂药当煮取三升，每次服一升，药后啜粥、温覆发汗，如不汗出再服第二次、第三次药。这里所说的初服，就是服第一次药。

②烦：《说文》：“烦，热头痛也。”在此引申为烦热、发热。

③风池：足少阳胆经穴，在枕骨粗隆直下正中凹陷与乳突连线之中点，两筋间凹陷处。

④风府：督脉经穴，在后项入发际一寸处，枕骨与第一颈椎之间。

⑤却：再，又。

【释义】

本条论针药并用的治疗方法。

太阳病桂枝汤证，服桂枝汤本为正确的治法，药后应见遍身絷絷微似汗出而解。服第一次药后，未见汗出，却出现烦热加重的现象。这是因为病重药轻，没有达到祛邪的效果，反而激惹了邪气的势力，引发了激烈的正邪相争，郁阳不宣，故烦热加重。处理的方法是，先刺风池、风府， 以疏通太阳经气，宜泄经表风邪，待邪气稍泄，再服桂枝汤如法取汗，这样就可以取得疗效了。这也是《素问·评热病论》“表里刺之，饮之服汤”法的应用。针药并用，可以提高临床疗效，值得效法。

【原文】

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形似疟，一日再发①者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)

【注解】

①一日再发：一天发作两次。

【释义】

本条论服桂枝汤大汗出后两种不同的转归及治疗。

凡服桂枝汤，如汗不得法，导致汗出太多，则可发生种种变化，本条列举了两种情况。其一，大汗出，脉由浮缓变成洪大，此时要特别注意与阳明里热证相鉴别。如果脉变洪大，证见烦渴，则属热盛津伤，表邪入里化热，邪传阳明；若脉虽有变化，但证候未变，发热恶寒，头痛项强等仍在，说明此时的洪大脉，是由于用辛温发散药后，药力鼓动阳气的一时性反应，其邪仍在肌表，所以仍用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。而调养护理皆如桂枝汤方后所述，这就是“与桂枝汤，如前法”的意思。其二，病人服桂枝汤后，“形似疟， 一日再发”，即发热恶寒，一天发作两次。 这和23条“发热恶寒，热多寒少，一日二三度发”的病机是一致的，也属表有小邪闭郁不解，也应当有面赤、身痒的见证，只不过证候略轻，一日之内仅发作两次而已。故用桂枝二麻黄一汤，调和营卫兼祛微邪。