【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（四十一）

《伤寒论》必背原文（四十一）

【原文】

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂①，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结②者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106)

【注解】

①日晡所发潮热：日晡，申时的别称，为下午3～5时。所，不定指代词，有前后、左右的意思。日晡所发潮热，是指在下午3～5时前后左右发热，或发热加重，犹如江河湖海的涨潮退潮，发有定时。

②柴胡证：此指大柴胡汤的适应证。

【释义】

本条论太阳蓄血，血热互结，热重瘀初成的证治。

太阳表邪不解，邪气循经入腑化热，与血结于膀胱，于是就形成了太阳蓄血证。由于足太阳经别散布于心，当血热互结于膀胱时，血分浊热循经上扰心神，使心主神志的功能失常，就可能出现“其人如狂”的精神症状。瘀热结于下焦膀胱，局部气血凝滞，故见少腹拘急结滞，急迫不适。这也提示，本证属邪热与血初结，热重而瘀轻。热邪重，火性急，故自觉症状重，而见少腹急迫不适；有形瘀血尚未完全形成，故未见少腹硬满，以致还有“血自下，下者愈”的机转。也就是说，在此证形成的过程中，或适逢月经来潮，或适逢痔疮出血，或适逢膀胱病变而有尿血，尚有可能热随血泄，太阳蓄血证的病程由此而被截断，其病自愈。但这样的机遇毕竟太少，不能自愈者，则用桃核承气汤泻热为主，兼以化瘀。不过应当注意的是，本证原是由表证发展而来的，如果“其外不解”，当根据“实人伤寒发其汗”的原则，先发汗解表，待表证解除以后，才可以用桃核承气汤泻热化瘀攻里。

桃核承气汤方

桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，

少腹急结表已解，蓄血如狂宜用之。