【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（五十一）

【原文】

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼①，微呕，心下支结②，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)

【注解】

①支节烦疼：支，同肢。烦，犹剧也。支节烦疼，四肢关节剧烈疼痛。

②心下支结：支，支撑。结，凝结，结聚。心下支结，自觉胃脘部有支撑胀满凝结不通的感觉。

【释义】

本条论太阳少阳同病又兼肢节剧烈疼痛的证治。

发热微恶寒为太阳表证，恶寒曰微，知发热亦微，则太阳表证已轻。微呕与喜呕病机相同，是少阳胆热犯胃，胃气上逆所致，其呕言微，可见少阳胆热也轻。心下也为少阳经脉及其分支所过的部位，心下支结，即胸胁苦满之轻者，为少阳经脉受邪，经气不利所致，可见少阳经邪亦浅。由此可见，太、少之证俱轻。支节烦疼，即四肢关节剧烈疼痛，这显然不是少阳病的特征，也不应当是太阳病的表现。如是太阳病，已经出现四肢关节剧烈疼痛的时候，一定会有头痛，身痛，腰痛等证，但本条仅仅是发热微恶寒而已。在太阴病篇第274条有“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈”。可见仲景把“四肢烦痛”称作太阴中风。这是因为274条所述之证，无头项强痛，不能将其归属于太阳病；无额头疼痛，不能将其归属于阳明病；无偏头痛，也不能将其归属于少阳病。而脾主四肢，四肢被风寒邪气所伤而见肌肉关节的剧烈疼痛，自然就可以将其归属于太阴病了，并称其为太阴中风。太阴中风，脉由浮而转微，提示邪气退；脉由沉涩而转长，提示正气复，正复邪退，故为欲愈。如果不能自愈当如何处理？这就是第276条所说的“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。这里的太阴病，就是承接274条的太阴中风而来。可见太阴中风，四肢烦痛，脉浮者，当用桂枝汤治疗，这又扩大了桂枝汤的使用范围。

本条所述证候，既有太阳表证，又有少阳不和，而且太少之证俱轻，原本可以遵照“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”的原则，选用小柴胡汤治疗，但毕竟还有太阴所主的四肢末稍被风寒邪气所伤而见的四肢剧烈疼痛，这是单用小柴胡汤不能解决的问题。故取小柴胡汤和桂枝汤合方，减半而投，以达到太阳少阳两解，疏络祛风定痛的效果，这就是柴胡桂枝汤。