【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（五十四）

【原文】

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡①，但气痞②耳。(151)

【注解】

①濡：通软，柔软。

②气痞：气机的痞塞，证见但满而不痛。

【释义】

本条论痞证的成因和临床特点。

脉浮而紧，为太阳伤寒表实证，当以汗解，如果反用下法治疗，则会伤损脾胃之气。外邪乘机内陷，故称“紧反入里”，“紧”在此指代表寒而言。误下里虚，邪气内陷，致使中焦斡旋失司，枢机不利，气机痞塞，遂成心下痞证。心下痞是无形之气痞塞中焦所致，故称气痞，而且心下按之柔软，因此说“按之自濡，但气痞耳”。以此和心下痛，按之石硬的大结胸证相区别。

【原文】

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(154)

【释义】

本条论热痞的证治。

病人自觉心下有胀满堵塞不通之感，医者按之心下柔软，这说明仅仅是无形的气机痞塞，而不是有形的痰水阻结。关脉候中焦的病证，浮脉在此主里有热邪，由于里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张，所以脉轻取即得，但重按滑数有力。而主表的浮脉，则是举之有余，按之不足，如水漂木。可见主热的浮脉和主表的浮脉，两者是有区别的。其脉关上浮，反映中焦有热。正是由于无形邪热留扰中焦，干扰了中焦的斡旋机能，才使中焦枢机不利，气机壅滞而成心下痞，故后世医学家称其为“热痞”。既属邪热壅滞，故选大黄黄连泻心汤清热消痞。用法是，仅以开水浸泡大黄和黄连二味，取其寒凉之气，以清中焦无形之热；薄其苦泄之味，以防直下肠胃。