【学习园地】中医经典理论学习——《伤寒论》必背原文（四十四）

【原文】

火逆①，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118)

【注解】

①火逆：逆，错也，误也，此指误治。火逆，即误用火疗。

【释义】

本条论误治后导致心阳虚烦躁的证治。

用火疗的方法治疗那些不宜用火疗的病证，便是火逆。本条误用火疗、攻下、烧针，一误再误，致使心阳受损。心阳虚弱，能量不充，神失所养，以致心神浮越，病人因此感到心神恍惚，注意力不易集中而烦躁不安。治用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，潜镇安神。

【原文】

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸①，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124)

【注解】

①结胸：病证名，为邪气和痰水结于胸膈脘腹的病证，以胸膈脘腹硬满疼痛为主要表现。

【释义】

本条论太阳蓄血，血热瘀结，瘀重热敛的证治。

“太阳病六七日，表证仍在”，应是病史的记述，但从“脉微而沉”，则提示表邪已经入里。表邪入里可以形成多种病证，“反不结胸”是没有形成邪气和痰水相结的结胸证。从“其人发狂”这一神志异常的表现，可知太阳之邪已经随经入腑，深入下焦，与血相结，形成了太阳蓄血证。下焦瘀热循足太阳经别上扰心神，神识昏乱，则致“发狂”。瘀热结于膀胱，故见“少腹硬满”。硬为坚硬，医者触按可知，为有形瘀结的表现；满为胀满，是患者的自觉症状，较少腹急结之证有所和缓。由此提示，本证血热瘀结，瘀血已经成形而病势较重，热邪已经收敛而热势已缓。瘀热结滞于里，脉气必然不畅，这就是出现“脉微而沉”的原因所在。病在膀胱血分而不在气分，无关于气化，故“小便自利”，即小便尚属正常。本证属太阳蓄血，瘀成形而势重，热已敛而势缓，所以在治疗上重在破血逐瘀，而不是以泻热为主，方用抵当汤“下血乃愈”。

抵当汤方

抵当汤用桃仁黄，水蛭虻虫共合方，

少腹硬满兼发狂，破血非此莫能当。